Kostenübernahme

Als approbierte Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin ist es mir möglich, sowohl mit den gesetzlichen Krankenkassen, im Rahmen des sogenannten Kostenerstattungsverfahrens, als auch mit den privaten Krankenkassen abzurechnen. Zugleich können die Kosten der Therapie auch selbst getragen werden.

Gesetzliche Krankenversicherung - Weitere Informationen zum Kostenerstattungsverfahren

Rechtlicher Hintergrund

Formal ist meine Praxis eine Privatpraxis. Das bedeutet, dass ich derzeit keinen sogenannten Kassensitz, also keine direkte Abrechnungszulassung für die gesetzlichen Krankenkassen, besitze. Aufgrund dessen kann ich mit gesetzlich Versicherten ausschließlich im Rahmen des Kostenerstattungsverfahrens arbeiten. 

 

Patienten haben grundsätzlich einen gesetzlich festgelegten Anspruch auf eine zeitnahe und wohnortnahe psychotherapeutische Behandlung. Falls Sie also trotz angemessener Suchaktivitäten nur nach einer unzumutbar langen Wartezeit bei einem niedergelassenen Kinder- und Jugendichenpsychotherapeuten einen Therapieplatz finden, ist es möglich, die Behandlung in einer Privatpraxis zu beantragen. In solchen Fällen kann die jeweilige gesetzliche Krankenkasse die Kosten für eine psychotherapeutische Behandlung erstatten. Dieser Anspruch ist in § 13 Absatz 3 SGB V gesetzlich geregelt und gilt gegenüber allen gesetzlichen Krankenversicherungen.

 

Gerne unterstütze ich Sie bei dem Vorgehen und der Beantragung bei Ihrer Krankenversicherung, so dass Sie und Ihr Kind schnell therapeutische Unterstützung erhalten und die Behandlung zeitnah erfolgen kann.


Bitte nehmen Sie zuerst Kontakt zu mir auf, um zu klären, ob eine Psychotherapie bei mir möglich ist und ich aktuell einen freien Therapieplatz zur Verfügung habe.

 

Folgende Vorgehensweise bei der Antragstellung wird empfohlen, damit die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) die Kosten übernimmt:

  

1.   Kontaktieren Sie bitte möglichst viele von Kassen zugelassene Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten in der Nähe Ihres Wohnortes und fragen Sie nach einem freien Behandlungsplatz. Wenn Sie zeitnah einen Termin mit Aussicht auf einen Therapieplatz erhalten, nehmen Sie ihn bitte wahr.

Da Sie nachweisen müssen, dass keine rechtzeitige Behandlung bei Psychotherapeuten mit Kassenzulassung möglich ist, protokollieren Sie Name und Datum Ihrer Anrufe sowie die Wartezeit. 

 

2.   Nehmen Sie bei einem der kontaktierten Psychotherapeuten einen Termin zur psychotherapeutischen Sprechstunde wahr. Dieser wird einschätzen, ob ein Bedarf aus seiner Sicht vorliegt und füllt anschließend das Formular PTV 11 aus, welches Sie bei Ihrer Krankenkasse zusätzlich einreichen müssen.

  

3.   Kontaktieren Sie bitte die TerminServiceStelle (TSS) der Kassenärztlichen Vereinigung, die Ihnen wenn möglich Termine, bestenfalls einen Therapieplatz, bei einem Psychotherapeuten vermitteln kann.              Bundesweit einheitliche Telefonnummer: 116117                         Erreichbar: jederzeit

 

Protokollieren Sie die Antwort der Terminservicestelle auf dem dafür vorgesehenen Formular.

Sollte kein Termin in zumutbarer Entfernung oder Zeit vermittelt werden können, fragen Sie bitte, ob die TSS Ihnen dies schriftlich geben kann und lassen sich diese Bestätigung zuschicken.

 

4.  Darüber hinaus ist eine ärztliche Notwendigkeits-/Dringlichkeitsbescheinigung von einem Kinder- und Jugendlichenpsychiater oder dem Haus-/Kinderarzt notwendig. Dieser bestätigt Ihnen damit, dass die Voraussetzungen für eine notwendige Verhaltenstherapie vorliegen. Zudem muss Ihr behandelnder Arzt in einem sogenannten Konsiliarbericht Angaben zu körperlichen Erkrankungen und einer möglichen ärztlichen Mitbehandlung machen.

 

5.   Anschließend beantragen Sie bei Ihrer Krankenkasse die konkrete Behandlung durch mich als Privattherapeutin sowie die Erstattung der dafür notwendigen Kosten nach § 13 Absatz 3 SGB V. Ihr Antrag sollte folgende Unterlagen beinhalten:

 

  • formloses Anschreiben Ihrerseits mit einer kurzen Begründung, warum eine psychotherapeutische Behandlung notwendig und unaufschiebbar ist
  • Protokoll über Telefonat mit der Terminserviceservicestelle
  • Protokoll über vergebliche Suche nach einem Therapieplatz bei einem Kassenpsychotherapeuten 
  • PTV 11, ausgefüllt von einem niedergelassenen Psychotherapeuten in Ihrer Wohnnähe, deren psychotherapeutische Sprechstunde Sie bereits besucht haben 
  • Notwendigkeits- bzw. Dringlichkeitsbescheinigung durch einen Haus-/Kinder- oder Facharzt, als ärztlicher Nachweis, dass eine Psychotherapie notwendig und unaufschiebbar ist
  • Konsiliarbericht, ausgefüllt durch Haus-/Kinderarzt oder einem Kinder- und Jugendpsychiater
  • Bescheinigung durch mich, dass ich als approbierte Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin in Privatpraxis, die Behandlung kurzfristig übernehmen kann
  • Antrag des / der Versicherten auf Kostenerstattung (Psychotherapie) gem. § 13 Abs. 3 SGB V
  • Angaben der Therapeutin zum Antrag der/des Versicherten zur Psychotherapie in der Kostenerstattung gem. § 13 Abs. 3 SGB V

 è Schicken Sie den Antrag per Einschreiben mit Einwurf an Ihre Krankenkasse oder lassen Sie sich bei persönlicher Abgabe einen Beleg geben, dass die Krankenkasse den Antrag erhalten hat

 

6.  Die Krankenkassen müssen spätestens drei Wochen nach Eingang Ihres Antrags über die Leistungen entschieden haben. Ist eine gutachterliche Stellungnahme erforderlich, verlängert sich diese Frist auf fünf Wochen. 

 

7.  Wird der Antrag auf Kostenübernahme von der Krankenkasse abgelehnt, kann der Versicherte Widerspruch einlegen. Dabei kann ich Sie gerne unterstützen.

 

Auch wenn dieses Procedere mit mehr Aufwand verbunden ist, lohnt es sich häufig, da somit oft ein schnellerer Therapiebeginn ermöglicht werden kann, wenn Sie keinen Therapieplatz bei einem niedergelassenen Therapeuten erhalten. Gerne unterstütze ich Sie während des Prozesses. Scheuen Sie sich nicht sich bei Fragen oder Unsicherheiten an mich zu wenden.

Vorgehensweise


Formulardownloads

Hier können Sie weitere Informationen und Mustervorlagen für die notwendigen Antragsunterlagen herunterladen und individuell für sich und Ihre Familie anpassen. 


Download
Informationsbroschüre der Bundespsychotherapeutenkammer zum Thema Kostenerstattung
BPtK_Ratgeber_Kostenerstattung.pdf
Adobe Acrobat Dokument 221.2 KB

Privat Versicherte und Beihilfeberechtigte

Bei privat Versicherten und bei privat Versicherten mit Beihilfeansprüchen werden die Kosten in der Regel in voller Höhe übernommen. Die Abrechnung erfolgt nach der Gebührenordnung für Psychotherapeuten (GOP) im 2,3-fachen Regelsteigerungssatz, der von privaten Kassen und Beihilfestellen anerkannt wird. Aktuell betragen die Kosten für eine verhaltenstherapeutische Einzelsitzung à 50 Minuten gemäß diesen Vorgehens 100,55 €. Je nach Versicherung oder Ihrem individuell abgeschlossenen Tarif, können jedoch die Anzahl der Therapiesitzungen, die erstattet werden, variieren.  Daher empfehle ich Ihnen sich direkt bei Ihrer Krankenkasse oder Beihilfestelle über die für Sie geltenden Formalitäten zu erkundigen. 

Selbstzahler

Eine psychotherapeutische Behandlung Ihres Kindes ist auch per Selbstzahlung möglich. Vorteile davon sind u.a., dass die therapeutische Behandlung ohne erhebliche Wartezeiten begonnen werden kann und die von Ihnen bei mir in Anspruch genommenen Leistungen nicht in Ihren Krankenkassen-Unterlagen dokumentiert werden. Eine vorherige Konsultation des Haus- oder Kinderarztes ist in diesem Fall nur notwendig, um organische Ursachen ausschließen zu können. Das Honorar wird Ihnen von mir privat in Rechnung gestellt, orientiert sich an der Gebührenordnung für Psychotherapeuten (GOP) und beträgt pro Sitzung 100,55 €.

Tiergestützte Einsätze

Wünschen Sie ausschließlich die Durchführung tiergestützter Interventionen, können die Kosten generell weder von den gesetzlichen Krankenversicherungen noch von den privaten Krankenkassen übernommen werden und müssen deshalb ausschließlich privat abgerechnet werden.

Kontakt

KJP-Praxis Schneider

Praxis für Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie 

 

Michaela Schneider

Breite Str. 57

38667 Bad Harzburg

 

MAIL: kjp-praxis-schneider@gmx.de

TEL: 05322-5549370

 

 

Terminvergabe

Termine vereinbaren Sie am besten telefonisch. Scheuen Sie sich nicht mir eine Nachricht auf meinen Anrufbeantworter zu hinterlassen. Ich rufe Sie gern zurück, um einen individuellen und verbindlichen Termin mit Ihnen zu vereinbaren.

 

SPRECHZEITEN:

Montag bis Freitag nach Vereinbarung

 

* Kostenerstattungsverfahren

* Privatpatienten

* Selbstzahler

* Tiergestütze Interventionen